【环球网保障详细报谈】秦岭之南的陕西汉中，像现时国内许多城市通常，面对着日益严峻的东谈主口老龄化挑战。第七次东谈主口普查数据炫耀，该市60岁以上老东谈主占比达24.31%，65岁以上东谈主口占比亦高达17.71%，是陕西东谈主口老龄化程度较高的地市之一。“未富先老”近似“未备先老”，传统家庭的失能照护款式面对压力，“一东谈主失能，全家失衡”成为许多汉中家庭的真确写真。

本年3月，中共中央办公厅、国务院办公厅印发《对于加速建立耐久照管保障轨制的成见》（以下简称《成见》），明确用3年傍边期间基本建立适合中国基本国情，掩饰全民、统筹城乡、平正宗一、安全范例、可握续的耐久照管保障轨制。这项被称为“社保第六险”的轨制安排，防备迈入全面扩展的新阶段。

长护险轨制在汉中还是启动了整整五年。四肢全省独一的国度试点城市，汉中交出了一份怎样的答卷？近日，中国东谈主寿保障股份有限公司（下称“中国东谈主寿”）在陕西举办了主题为“将来国寿 向新而行——探寻保障和改善民生的数智金融力量”的“媒体看国寿”调研采访与新闻发布行径，长远汉中当地医保部门、经办机构、照管机构和失能东谈主员家庭，进行实地打听。数据炫耀，适度目下，汉中市超41万名员工纳入长护险保障，基金开销超7900万元，基金启动长久保握进出均衡。这套轨制正在为越来越多的耐久失能东谈主员家庭缓解“一东谈主失能、全家失衡”的压力。

服务法式化、范例化

让群众享受专科、息争的照管服务

在汉中市汉台区西翼安置小区内，80多岁的刘奶奶坐在沙发上，向来访的记者先容我方骨折的经历。若是不是看到房间的轮椅，很难思象这位乐不雅健谈的老东谈主前后经历过两次骨折，股骨头翻脸性骨折后换了东谈主造关节，着实无法馈遗行走。

89岁的老伴马爷爷半躺在支配，来自耐久照管保障服务机构的照管员正在为其作念着推拿。2023年，突发脑梗让这位也曾的老钣金工，失去了连贯的语言才智，走路也变得要领踉跄。

上世纪60年代，马爷爷和刘奶奶从东北来到汉中救援三线成立，尔后便在这里扎根。前些年，他们双双插足失能情景，冲破了这个家庭原有的生存节拍。天然儿女也隔三岔五过来看望，然则两位老东谈主如故难以赢得专科照护。

2024年5月，女儿在与同学聊天时得知汉中市是陕西省长护险的试点城市，便抱着碰行运的心态去当地医保局接头。在填写肯求表后，评估经过很快启动。不到一个月，马爷爷和刘奶奶双双通过评定，均为重度失能Ⅰ级。

从那以后，每周照管员齐准时上门。剪发、刮胡子、洗头、泡脚、推拿，每次两东谈主各2小时。刘奶奶说：“照管员就跟我方妮儿通常。”

据刘奶奶先容，老两口采取了居家自主照护与机构上门照管采集拢的形貌，每月有专科照管东谈主员上门服务6次。

“护工对咱们像在情愫小孩子，听不清就趴在耳朵上话语。”刘奶奶对护工的作事暗意风物。更让她宽慰的是，老两口每东谈主每月还能领取450元现款补贴。“我俩买药基本上就够了。”刘奶奶算了一笔账，“畴前请保姆一个月要2400元，目下有东谈主上门专科照管，还有补贴，背负轻了许多。”

与刘奶奶住在归并小区的百岁老东谈主赵爷爷，亦然长护险的受益者。本年105岁的赵爷爷患有慢性阻拦性肺疾病多年，平日照护背负很重。经过专科评定，老东谈主为重度失能Ⅱ级，从2024年3月起防备享受长护险服务。

据赵爷爷犬子先容，父亲也采取了居家自主照护与机构上门服务采集拢的形貌，每月有专科照管东谈主员上门服务6次，同期每月还能领取480元照管补贴，既裁减了家庭照护压力，也裁减了经济背负。

汉中市医疗保障业务经办中心副主任江岚详备先容了长护险轨制架构。在服务供给端，医保部门与经办机构一谈推出自主照护、机构上门照护、养老机构照护、医疗机构照护等全场景照管款式，2026世界杯中国压球官网将生存赓续、医疗照管等40项服务法式化、范例化，让群众享受专科、息争的照管服务。

以群众需求为导向

长护险业务“就近办、方便办”

据了解，汉中市长护险实行“50+30+20”筹款款式，建立个东谈主、医保、财政三方共担机制：参保员工个东谈主账户年缴50元，医保基金划转30元，财政补助20元。这一结构遐想与国度“多元筹资、作事共担”的更动场地高度契合，年东谈主均100元的缴费法式为轨制耐久启动留出了空间。

江岚称，在三方共担筹资款式中，医保个东谈主账户和统筹基金占筹资总和的80%，长护险对医保基金的依赖度仍然较高，且现行筹资形貌、财政补助摊派与最新计策条款作假足匹配。跟着失能东谈主员数目逐年加多，基金中耐久支付压力缓缓表现，轨制可握续性面对试验，需要进一步健全多元筹资体系。在筹资体系成立上，汉中市将拓宽资金着手：建立“个东谈主缴费、单元缴费、财政补助、社会捐助”的筹资机制。同期，优化摊派比例，员工按国度基准费率履行，单元与个东谈主各承担0.15%；住户起步阶段按0.15%缴费，5年内缓缓过渡至0.3%。在健全基金使用机制方面，汉中市建立市级统收统支机制，买通员工、住户长护险基金池，实行“息争建账、单独核算、专款专用”，提高基金统筹端倪和抗风险才智。

把柄《成见》，各地建立长护险轨制可先从掩饰单元员工、退休东谈主员、生动干事东谈主员等东谈主群起步，缓缓将未干事城乡住户纳入保障限度。聚焦“全民掩饰”宗旨，汉中市正在优化轨制遐想，竣事“应保尽保”。

江岚暗意，将对标国度计策条款，矫正完善《汉中耐久照管保障轨制实施办法》，2026世界杯欧赔明确参保、筹资、待遇、服务等中枢法式，建立“员工+住户”一体化轨制框架。同期，优化待遇保障，竣事“保障精确”。实行“城乡各异、运动参保激发”的梯度化待遇体系：员工参保支付比例保握70%，住户参保支付比例保握50%，对采取机构上门照护或社区照护的稳健歪斜，指点专科服务浪费。建立运动参保激发机制，饱读吹耐久参保。连续扩展异域评估和待遇享受，扩大异域照管服务掩饰限度，原则上不奏凯披发现款补贴，通过服务供给侧更动知足群众千般化需求。

在失能评估方面，江岚称，汉中市目下已全面接收国度息争失能评估法式和范例，后续将严格落实评估法式，进一步完善评估经过，细化评臆度划，优化线上审核经过，壮大评估群众和评估员戎行，范例评估群众和评估员科罚，确保评估平正平正、精确高效。

在服务质效方面，汉中市以群众需求为导向，构建专科高效的服务供给体系，打造高效服务网罗，竣事“就近办、方便办”。优化健全“市级经办中心 + 县（区）经办窗口 + 下层服务站点”三级服务网罗，成立“15分钟照管服务圈”，让群众在家门口就能享受到优质照管服务。完善扩展长护险信息系统，提高经办服务信息化妙技，让群众少跑腿。扩展帮办代办，“一双一”上门协助服务，买通计策落地“终末一公里”。打造千般服务供给，知足“个性化、多端倪”需求。援助农村原土照护戎行，增设服务网点，提高服务可及性。丰富服务内容，把柄失能东谈主员需求打造定制化、各异化服务套餐，知足千般化需求。加强定点机构科罚，建立动态准入和退出机制，开展服务质料窥探，推动服务法式化、范例化发展。打造专科服务戎行，长远开展耐久照护师培训培养作事，提高耐久照护服务才智水平，推动定点机构照管东谈主员全员握证上岗，积极拓缓期间东谈主才功绩发展通谈，达到让失能者更有尊荣，让服务者更有劲量的后果，诱惑更多劳能源投身照管行业，带动“银发经济”高质料发展。

数智化赋能提高经办服务着力

多措并举筑牢基金安全防地

据先容，汉中长护险变成“政府主导、商保经办”款式，确立了1个市级长护险服务中心和11个县区经办窗口。在医保部门息争部署下，经办方是将长护险从轨制落地为照管服务的关节变装，承担长护险参维持理、代理肯求、组织评估、待遇支付、服务派单、用度结算、监测稽核、定点机构科罚、计策宣传等作事。

中国东谈主寿汉均分公司是汉中长护险主经办机构。该公司负责东谈主闫枫先容，中标阅历后，公司组建群众作事团队，推动系统对接与服务落地，竣事了数字化经办。该公司还开采了汉中贤慧长护系统，竣事待遇肯求、贵府审核、智能评估、照护决议、服务筹办全经过线上办理。

贤慧长护系统落地后，业务办理着力提高权贵。中国东谈主寿汉均分公司副总司理李研暗意，传统线下全东谈主工款式下，失能评估作事平均需要5-7个作事日，通过贤慧系统线闲雅转、数据分享、经过简化后，合座办理时限压缩至2-3个作事日，详细干事着力提高60%以上。

长护险基金风险管控是经办蹙迫作事。闫枫先容，中国东谈主寿汉均分公司坚握范例与服务并重，强化对定点照管服务机构全经过闭环科罚。下发补费审核专项奉告，明确法式、范例经过，坚忍阻绝违法操作；按期召开机构作事会议，通报问题、答疑解惑，督促机构加强照管东谈主员培训、范例服务行动，推动全市照护服务向专科化、法式化、品性化迈进。此外，汉中长护险服务中心联系东谈主士先容，其应用大数据、智能审核等科技妙技来范例经过，严控风险。在稽核方面，贤慧长护系统立异“过问视频飞检”，将过后回拜监管前置为事中过程监管，及时核检讨护在岗、服务范例性，防卫打卡作秀、欺专揽保，筑牢基金安全防地。

在汉中市医保经办中心的监控大屏，不错看到贤慧长护系统的实质启动情况。屏幕上及时炫耀着全市长护险启动情景——红色点位密集的区域即照管服务掩饰最广之处，参保东谈主数、失能等第远隔、照管东谈主员位置等瑕疵接洽一目了然。点击其中一个照管单，页面坐窝弹出该单的详备服务内容、照管东谈主员信息、服务时长和完成进程，致使不错追忆到服务过程中的定位打卡纪录和视频片断。

系统上线当日，即完成368位失能东谈主员服务受理与派单。适度目下，该系统累计服务超31万东谈主次，竣事全年零系统故障、零系统联系投诉。

汉中长护险的五年探索关注世界杯!，2026世界杯文字直播，不仅为4100多名重度失能东谈主员过火家庭卸下了“一东谈主失能、全家失衡”的重负，更以立异筹资、数智赋能和服务法式化，为宇宙长护险轨制提供了可复制的“陕西决议”。跟着国度全民掩饰宗旨的推动，这一民生工程正让更多失能群众有尊荣、有质料地生存——从秦岭之南到神州地面，长护险的和缓之光，正照亮老龄化时期的但愿之路。（晓雅）